15 лет на страже здоровья

Медицинское страхование: успехи и проблемы

30.06.2008  -  00:00

В 1993 году был принят закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», который заложил совершенно новые взаимоотношения в системе здравоохранения в стране.

Появились «Обязательное медицинское страхование» (ОМС) граждан и новые структуры, участвующие в системе оказания медицинских услуг: Фонд ОМС, контролирующий сбор средств на медицинское обслуживание, и страховые организации, на которых была возложена функция по защите прав застрахованных граждан. На первых этапах «страховой медицины» было много негативных отзывов о целесообразности такой системы. Но, как показала жизнь, в период «перестройки» хозяйственных отношений в стране, в период экономической нестабильности система ОМС помогла выжить и сохранить в определенных рамках объем оптимальной медицинской помощи российским гражданам. Да, не хватало средств на медикаменты, оборудование, зарплату врачам, но, в отличие от многих производственных субъектов, ни одна больница, поликлиника не были закрыты. Благодаря самоотверженности медиков (и наверное ОМС) медицина выжила. Медицинское страхование стало формой социальной защиты населения в охране здоровья. Прошло 15 лет со дня введения закона «О медицинском страховании...», сейчас можно подвести некоторые итоги существования системы ОМС. В целях обеспечения права граждан на охрану здоровья и реализации этой задачи ежегодно правительством области принимается Территориальная программа (ТП). С каждым годом объем средств на финансирование ТП, которая определяет объем гарантируемой бесплатной медицинской помощи жителям области, увеличивается. Так, к примеру: в 2007 году — на реализацию ТП Ленинградской области было выделено 2,82 млрд. руб., на 2008 год — планируется — 4,442 млрд. руб. В 2007 году ЦМСЧ-38 выставила счетов в Ленинградский фонд ОМС на сумму 82,7 млн. руб., а за 5 месяцев 2008 года — на сумму 63,4 млн. руб. Если говорить об общем объеме финансирования на медицину, то фонд ОМС в 2007 году профинансировал 54% всего объема мед. помощи жителям области, из бюджета было использовано 46% средств. Конечно, если считать, что на одного жителя Ленинградской области от ТП «перепадет» 3051 руб., то эта сумма ниже потребностей по сравнению с расходами на здравоохранение в развитых зарубежных странах. Хочется верить, что увеличение средств на здравоохранение улучшит медицинское обслуживание и в целом будет способствовать повышению качества медицинской помощи. После введения Закона «О медицинском страховании граждан в РФ» в 1993 году ведущими предприятиями и организациями города была образована «Сосновоборская медицинская страховая организация» (СМСО). Вот уже 15 лет она осуществляет обязательное медицинское страхование жителей города. Кроме этого, СМСО имеет 2 филиала в Кировском и Тосненском районах, что позволяет проводить ОМС населения в объеме 7,83% жителей области. В штате страховой организации работают высококвалифицированные врачи-эксперты, которые осуществляют плановую и целевую независимую экспертизу качества медицинской помощи застрахованным гражданам, в том числе и по их заявлениям. Проводимая СМСО постоянная медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи, оказанная застрахованным гражданам, а также работа по защите прав застрахованных способствует обеспечению необходимой и качественной медицинской помощи гражданам в объеме, предусмотренном Территориальной программой. В СМСО обращаются с заявлениями граждане на предмет законности взимания денег за оказанные услуги, необходимости обратиться в другие лечебные учреждения, на неадекватные взаимоотношения с медицинским персоналом, на возможность получить медицинскую помощь в большем объеме или иного качества в других лечебных учреждениях. К сожалению, поступают заявления и на некачественную медицинскую помощь. При проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества в 2007 году со счетов ЦМСЧ­38 экспертами СМСО было снято 1,780 млн. рублей. Страховая организация рассматривает все заявления и жалобы и совместно с руководством ЦМСЧ­-38 и другими ЛПУ принимает меры для устранения недостатков в организации медицинской помощи в рамках утвержденных Правил ОМС. Благодаря закону «О медицинском страховании» в стране возникла дополнительная форма страхования: «Добровольное медицинское страхование» (ДМС). Такой вид страхования расширил возможности оказания медицинской помощи гражданам, особенно работающим, т.к. за счет средств предприятия законодательно разрешено использовать 3% средств от фонда оплаты труда на оплату дополнительных медицинских услуг. Расширилась возможность получения стоматологической помощи, зубопротезирования, диагностики, использования новейших технологий и других видов медицинской помощи, которые не входят в программу ОМС, а относятся к категории «платных услуг», и появилась возможность направить работника на реабилитационно-восстановительное лечение в санатории и санаторий-профилакторий за счет средств ДМС. С СМСО заключили договора ДМС более 30 предприятий города, что обеспечило значительно более широкий объем медицинской помощи, способствующий укреплению здоровья работников и тем самым увеличению трудового ресурса коллектива. Об этом стоит подумать руководителям трудовых коллективов. По всем вопросам медицинского страхования и оказания медицинской помощи обращаться в СМСО в рабочие дни, в том числе по телефону. Время работы с 8­-30 до 17-­30 по адресу: ул. Комсомольская, д.16.Телефон 2-40-06, тел./факс 2-2-­09. В. Лебедев, генеральный директор «Сосновоборской медицинской страховой организации»

Комментарии

Загрузка комментариев...